Vitamina C endovenosa

La vitamina C endovenosa administrada en altas dosis es util en el tratamiento complementario tanto del cáncer como de otras enfermedades. Destaca por su efecto antitumoral y por la facilidad con la que el cuerpo la absorbe al ser administrada por vía intravenosa.

El objetivo de las infusiones endovenosas es conseguir concentraciones plasmáticas de ácido ascórbico citotóxicas, durante el máximo tiempo posible. El ácido ascórbico tiene una estructura muy similar a la de la glucosa, la cual tiene una elevada capacidad de entrar en las células tumorales.

Si los niveles de vitamina C no están en cantidades disminuidas, el tiempo de vida media del ácido ascórbico en sangre es de unos 30 minutos. La concentración mínima de ascorbato para destruir las células tumorales depende de la línea celular, ya que algunas tienen una sensibilidad más elevada que otros. La apoptosis celular es inducida incluso cuando las concentraciones de ascorbato en sangre son inferiores a 200-300 mM, pero mantenidas durante 1 hora. Por eso es importante que la infusión se haga lentamente y se suba la dosis gradualmente, ya que el efecto suele ser levemente acumulativo, entonces una vez se alcanzan las concentraciones plasmáticas requeridas de vitamina C, se pueden siguiendo manteniendo estas mismas, con dosis de ácido ascórbico inferiores.

El uso intracelular del ascorbato está regulado por la insulina y la glucosa. La acción citotóxica de la vitamina C se potencia con: vitamina K3, quinonas (CoQ10 …), ácido lipoico, vitamina E, Selenio, Vitamina A.

PRECAUCIONES

  • Los días que no se recibe la infusión endovenosa, hay que tomar Vitamina C 3-5 gramos v.o / día para mantener los niveles tisulares basales y para prevenir una crisis de escorbuto como posible efecto rebote, muy raro, pero posible.
  • Si la disolución de Vitamina C se hace pasa demasiado rápido o se utiliza NaCl 0.9% como portador para hacer la disolución, se puede producir dolor local y sensación de quemazón en la zona de infusión.
  • No se debe usar nunca suero glucosado o dextrosa como base líquida para hacer en disolución ya que la glucosa puede estimular el crecimiento tumoral por aumento de la glicólisis.
  • Debido a que el ácido ascórbico puede actuar como agente quelante, algunos pacientes pueden experimentar temblores por hipocalcemia.
  • Posibles complicaciones por aumento de la volemia: insuficiencia cardíaca congestiva, ascitis, edema, hipertensión arterial.
  • No se debe poner nunca la vitamina C en forma de bolo, ya que su elevada osmolaridad podría esclerosar las venas periféricas.

CONTRAINDICACIONES

  • Pacientes en hemodiálisis crónica.
  • Formas inusuales de alteraciones de captación del hierro: hemofilia, talasemia mayor …
  • Déficit de Glucosa-6-P-deshidrogenasa (G6PD). Se puede producir hemólisis y coagulación intravascular diseminada.
  • Insuficiencia renal conocida, por el riesgo de depósitos de oxalato cálcico (si no es muy grave, se podría comenzar con dosis bajas y suplementar con 300 mg de magnesio óxido y 10 mg de vitamina B6 al día para prevenir la formación y controlar) . Se trata de una contraindicación relativa. La excreción renal de oxalato cálcico es más baja en pacientes oncológicos respecto a los sanos.
  • Tumores metastásicos muy avanzados, evitar dosis elevadas de entrada ya que hay riesgo de sangrado tumoral.

SE HA TENER ESPECIAL PRECAUCIÓN EN

  • Pacientes con anaplasia de alto grado
  • Pacientes con tumores de rápido crecimiento y de gran volumen tumoral

En estos casos hay que monitorizar:

  • Peso
  • Serie hematológica, FA, Albúmina, Proteínas totales, GGT, GOT, GPT, Bilirrubina total e indirecta, Glucosa, Urea, Creatinina y Clearance, Ácido úrico, Colesterol, Triglicéridos, LDH, Calcio, Bicarbonatos, Cloro, Fosfato, Potasio, Sodio.
  • Test Glucosa-6-P-deshidrogenasa
  • Marcadores tumorales y séricos
  • Clínica, radiología

Y hay que empezar con dosis especialmente bajas y hacer subidas escalonadas y con pequeñas progresiones.

COMPLICACIONES EXTREMADAMENTE RARAS

  • Dolor repentino en las áreas de depósito tumoral.
  • Hemorragia tumoral (interna o externa).
  • Hinchazón. HTA severa. Taquicardia. Azotèmia.
  • Son complicaciones muy raras, pero pueden ser fatales y deben tratarse rápida y enérgicamente. Si aparecen, hay que parar la infusión de vitamina C y tratar la paciente como si se tratara de un choque séptico.
  • Se ha reportado que después de eventos de este tipo, el tumor se ha reducido considerablemente o incluso ha desaparecido. Aunque se trata de una situación altamente peligrosa, esta reacción se puede llegar a considerar como la mejor respuesta al tratamiento con vitamina C ev por cáncer diseminado.

Bibliografia

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